ارزیابی تست های تشخیصی

ارزیابی تست های تشخیصی

اسلاید 1: ارزیابی تست های تشخیصی ارائه: سید عماد احمدی

اسلاید 2: ماجرای راننده من!شرح داستان!سوال: تعریف دیابت چیه؟تعریف WHO:گلوکز خون بالای 7mmol/L درحالت ناشتاگلوکز خون بالای 11mmol/L بعد از خوردن 100 gr گلوکز (glucose tolerance test)مفهوم gold standard بر میگردیم سر تست ادرار: چی شده؟ چه اتفاقی افتاده؟ نتیجه داستان: تست منفی لزوما به معنی نداشتن بیماری نیست!

اسلاید 3: چرا همیشه از gold standard استفاده نمی کنیم؟گران است زمان بر است سخت است ( تهاجمی است! )گاهی اوقات امکان نداردپس فهمیدیم چرا اون دکتره از تست گلوکز ادرار استفاده کرده بود

اسلاید 4: ماجرای آقا دزده!سوال: دزد ماشین به نظر شما کیه؟!جواب: کسی که بره توی ماشین پشت فرمون، ماشین رو روشن کنه و یا علی!سوال: می خواین اگه دزد خواست ماشینتون رو بدزده مچشو بگیرین! شرایط gold standard این که یه آدمو به عنوان دزد بگیرین چیه؟ نگهبان ماشین: راه خوبیه؟! راه حل ارزان تر: نصب دزدگیر( با shock sensor) روی ماشین

اسلاید 5: آیا دزدگیر هر دزدی رو می گیره؟ آیا هر کی دزد نیست نمی گیره؟!انتخاب shock sensor بر حسب شرایط:محله اي زندگي مي کنين که دزد زياده و ماشينتون يه Cadillac Sixteen ه! به چنین shock sensor ی می گن sensitive

اسلاید 6: ماشینتون یه پیکانه و تو محله ای زندگی می کنین که محله ی آدمای باکلاسه! به این راحتی نمیشه به کسی انگ دزد چسبوندبه چنین shock sensor ی می گن specific

اسلاید 7: تمرينیکي طاعون تنفسی داره میارنش بیمارستان. طبق معمول وقتی طاعون رو تشخیص میدن که کلی تو بیمارستان گردوندنش و با کلی آدم در تماس بوده. به شما که رئیس بیمارستان هستین اطلاع میدن. چه می کنین؟اگه حتی یه نفر طاعونی(مریض) از بیمارستان خارج بشه کلی آدم دیگه رو مبتلا می کنهآیا می شه از تست gold standard استفاده کرد؟ اگه کسی سالم باشه و اشتباهی مریض تشخیص داده بشه اتفاق بدی نمی افته!

اسلاید 8: تمرینبرای تست تشخیص AIDS (با فرض اینکه درمان موثری براش نداریم) تست sensitive استفاده می کنیم یا specific؟اگه به کسی اشتباهی انگ ایدزی بزنیم چی می شه؟اگه کسی ایدز داشته باشه و ما ردش کنیم بره خونه اتفاق بدی می افته؟

اسلاید 9: سوال: sensitivity و specificity رو این طوری میگن: بالا و پایین؟! یا عدد میگن؟ عددها از کجا میان؟

اسلاید 10: Validating studiesمطالعات توصیفی که با آنها عددهای تست ها را در می آورند.نحوه کار:نمونه گیریعبور جامعه نمونه از دو غربال gold standard و testمثال بنائی: هیچ فرق غربال آمریکایی رو با غربال ایرانی میدونین؟ غربال آمریکایی = gold standardغربال ایرانی = test مورد آزمایش

اسلاید 11:

اسلاید 12: abcd

اسلاید 13: Sensitivityتعریف sensitivity: مریض یابفقط مریضها رو از دست نده، سالم ها به ما چه!How good is the test in picking up people who have the condition?محاسبه مریضهایی که تست گفته مریض کل مریض ها abcd aa+c

اسلاید 14: مثال عددیکاربرد maternal serum alpha feto protein در تشخیص ناهنجاریهاي جنینی1000 نفر را مورد بررسی قرار دادیمپس ازتولد دیدیم 200 تا ناهنجاری دارن و 800 تا سالم هستندر دوران بارداری از اون 200 معیوب تا 68 تا MSAFP بالا داشته بودن!در دوران باارداری از اون 800 تا سالم 120 تا MSAFP بالا داشته بودنSensitivity یه MSAFP رو حساب کنین

اسلاید 15: 6812013268020080068200= 34%

اسلاید 16: Specificityسالم یابفقط سالم ها رو در کنه برن خونه، مریضها به ما چه!How good is the test at correctly excluding people without conditionمحاسبهabcd dd+b سالمهایی که تست گفته سالم کل سالم ها

اسلاید 17: مثال عددیکاربرد maternal serum alpha feto protein در تشخیص ناهنجاریهاي جنینی1000 نفر را مورد بررسی قرار دادیمپس ازتولد دیدیم 200 تا ناهنجاری دارن و 800 تا سالم هستندر دوران بارداری از اون 200 معیوب تا 68 تا MSAFP بالا داشته بودن!در دوران باارداری از اون 800 تا سالم 120 تا MSAFP بالا داشته بودنSpecificity یه MSAFP رو حساب کنین

اسلاید 18: 68120132680200800680800= 85%

اسلاید 19: Positive predictive valueمثال: تو مطب تشستین، یکی میاد تو. متخصص سرطانید! عکس ماموگرافی از سینه گرفته جواب + شده. میفرستینش شیمی درمانی؟!میخواین بدونین احتمال درست بودن این جواب تست چقدره؟ If a person tests positive, what is the probability that (s)he has the condition?محاسبهabcd aa+b مریضهایی که تست گفته مریضکل کسانی که تست گفته مریض

اسلاید 20: مثال عددیکاربرد maternal serum alpha feto protein در تشخیص ناهنجاریهاي جنینی1000 نفر را مورد بررسی قرار دادیمپس ازتولد دیدیم 200 تا ناهنجاری دارن و 800 تا سالم هستندر دوران بارداری از اون 200 معیوب تا 68 تا MSAFP بالا داشته بودن!در دوران باارداری از اون 800 تا سالم 120 تا MSAFP بالا داشته بودنPPV یه MSAFP رو حساب کنین

اسلاید 21: 68120132680 6868+120= 36%

اسلاید 22: Negative predictive valueمثال: همون خانم میاد نتیجه تستش منفی یه. بفرستیمش خونه؟میخواین بدونین احتمال درست بودن این جواب تست چقدره؟ If a person tests negative, what is the probability that (s)he doesn’t have the condition?محاسبهabcd aa+b سالمهایی که تست گفته سالمکل کسانی که تست گفته سالم

اسلاید 23: مثال عددیکاربرد maternal serum alpha feto protein در تشخیص ناهنجاریهاي جنینی1000 نفر را مورد بررسی قرار دادیمپس ازتولد دیدیم 200 تا ناهنجاری دارن و 800 تا سالم هستندر دوران بارداری از اون 200 معیوب تا 68 تا MSAFP بالا داشته بودن!در دوران باارداری از اون 800 تا سالم 120 تا MSAFP بالا داشته بودنNPV یه MSAFP رو حساب کنین

اسلاید 24: 68120132680 680680+132= 83.7%

اسلاید 25: فرق های اساسی بین sensitivity و specificity با PPV و NPVSen و Spec برای تصمیم گیری در این مورد به درد میخورند که: “در این شرایط چه تستی به درد ما خواهد خورد؟” ( قبل از انجام تست)PPV و NPV برای تصمیم گیری در این مورد به درد میخورند که: “حالا که جواب تست آمده چقدر به آن اطمینان کنم؟” (بعد از انجام تست)

اسلاید 26: نحوه انتخاب: چی اینجا به درد من میخوره؟جامعه مورد تصمیم گیری = مخرج کسرSen: مریض هاSpec: سالم هاPPV: تست مثبت هاNPV: تست منفی ها